拜登的认知表现引发担忧：呼吁进行详细测试

一周前，当美国第 46 任总统登台辩论时，很明显，从他的第一个回答开始，这并不是他所希望的表现。

作为一名脑科专家，观看乔·拜登总统让我很担忧，我的反应也并非独一无二。在过去一周里，我收到了十几封电话、短信和电子邮件，来自和我一样专门研究大脑的医学同行。我们注意到的内容不一定是新的，但从辩论一开始就表现得尤为明显，这一点引起了我们的关注。

从神经学的角度来看，我们担心他语无伦次的胡言乱语；在句子中间突然失去注意力；说话时停顿和面部表情消失，有时会表现出平淡、张着嘴的表情。需要明确的是，这些只是观察，绝不能诊断为更深层次的问题，也没有任何医生愿意表明情况是这样。

然而，联系我的医生们的共识是，应该鼓励总统接受详细的认知和运动障碍测试，并且应该向公众公布这些结果。

在过去五年中，我广泛报道了治疗和降低痴呆风险方面取得的进展，包括阿尔茨海默病、路易体痴呆和血管性痴呆。在纪录片“最后一个阿尔茨海默病患者”中，我甚至接受了广泛的认知测试，以展示它的内容，并确定我是否有执行功能、判断力或记忆力丧失的问题，以及验血以确定我是否存在大脑中可能存在的异常蛋白质水平和 B12 水平等情况。检查了我的嗅觉和我的基因风险因素。对于大多数人来说，这种类型的检测通常是不必要的，但所有我交谈过的脑科医生都建议对拜登进行这种水平的检查。

2 月份的最后一份官方报告是一份健康总结，该总结得出结论称总统“适合履行职责”。白宫说，包括一名神经科医生在内的 20 名医生团队参与完成了他的体检。该总结称，“极其详细的”神经检查没有发现与神经系统疾病一致的情况。它也没有发现任何证据表明帕金森病可能解释了他的步态僵硬和面部表情减少。虽然帕金森病是帕金森综合征最常见的原因——一种包括僵硬和震颤等运动症状——但也还有其他原因，医疗报告中并未明确指出已对此进行了调查。他们确实发现了他的双脚有神经病和关节炎的证据，这可能导致麻木、虚弱和疼痛。没有提到任何类型的认知测试。

白宫表示，辩论后拜登接受了医生的检查，以检查感冒情况，但这只是一次“简短的检查”，而不是体检。当本周被问及拜登是否应该接受并公布任何认知测试结果时，白宫新闻秘书卡琳·让-皮埃尔回答说，他的医疗团队表示这“没有必要”。

的确，衰老的轨迹因人而异。拜登 81 岁，前总统唐纳德·特朗普 78 岁。这两人都比美国男性平均寿命 74.8 岁更长寿。这不一定令人惊讶，因为这两个人都能获得高质量的医疗保健，而且他们不喝酒或不吸烟。拜登的医疗团队此前曾透露，他曾因动脉瘤接受过两次脑部手术，其中一次发生在他大脑的左侧，1988 年，有证据表明，这种类型的出血可能会增加日后出现认知问题的风险。特朗普的父亲 93 岁时死于阿尔茨海默病。这两人都没有任何其他已知的认知衰退风险因素。

特朗普有时也会表现出与拜登相同的一些迹象，包括胡言乱语以及混淆名字和时事。他说过去他曾接受过蒙特利尔认知评估，称为 MoCA。根据他的医疗团队的说法，他在 2018 年参加测试时获得了满分。特朗普说，他在 2023 年底的最后一次体检中参加了第二次认知测试，并且“通过了”。去年年底的一份记录中，布鲁斯·阿伦瓦尔德博士写道，特朗普的认知检查“非常好”。特朗普尚未公布他的实际医疗记录，此前公布的有关其健康状况的备忘录有时使用夸大的语言，这在医学文献中并不常见。

MoCA 与我交谈的医学专家希望拜登完成的认知测试水平不同，但它可以作为认知能力下降的初步筛查工具。对于特朗普来说，这可能被认为是一种筛查测试，或一个基线，用于了解他的认知能力如何变化。目前还不清楚拜登是否曾进行过这样的基线检查以供比较。

需要明确的是，衰老的各个方面可能对总统的工作有益。伊利诺伊大学芝加哥分校公共卫生学院教授杰伊·奥尔尚斯基说，根据以往经验，老年人可能“拥有一种称为结晶智力的东西，这是与时间流逝相关的积累的智慧”。这是我们从学习和经验中获得的知识。

另一方面，随着年龄的增长，我们的认知能力肯定会下降——尤其是处理速度、注意力和记忆力等流畅能力。这是正常且可以预期的，不一定阻碍某人从事工作的能力。但对于我们中少数人来说，这种下降会更剧烈，并可能导致痴呆。可以把这理解为忘记你把钥匙放在哪里和不明白钥匙的作用之间的区别。

然而，确定痴呆症的诊断并不像许多人认为的那么简单，还有许多其他事情可以解释上面我描述的临床观察结果。睡眠不好或血糖低会产生影响。病毒性疾病或用于治疗这些症状的药物会导致暂时的大脑迷雾。

拜登和他的助手们表示，这是一场“糟糕的夜晚”。白宫新闻团队表示，拜登患有感冒，但没有服用任何药物来治疗症状。让-皮埃尔在辩论后补充说，他在本月早些时候出国旅行后出现了时差反应，并且在履行总统职责以及准备辩论时工作到了深夜。据了解这些评论的三位消息人士透露，拜登在周三与民主党州长在白宫举行的一次会议上表示，他将停止在晚上 8 点之后安排活动，以便他可以获得更多睡眠。辩论于美国东部时间晚上 9 点开始。

前众议院议长南希·佩洛西周二在接受 MSNBC 采访时说，“这是一个合法的问题”，即拜登的辩论表现是“一集”还是“一种情况”。

这正是进行详细测试很重要的原因。它可以帮助确定是否有更简单的解释来解释症状，或者是否有更令人担忧的事情。作为一名医生，我想了解潜在痴呆症的可能性，因为在过去几年里，我们了解到有一些医疗治疗和生活方式改变可以延缓，甚至在某些情况下逆转疾病症状。说到痴呆症，这是一个充满希望的时代，早期诊断和治疗比以往任何时候都好。

随着 11 月选举的临近，我们还没有关于拜登的答案。

白宫拒绝了新闻界要求公布更多医疗记录并质疑拜登的医生凯文·奥康纳博士的请求。拜登的新闻秘书说，奥康纳观看了辩论，事后没有任何担忧。

民选官员和其他任何人一样，都有权享有一定的隐私权，根据联邦医疗保健法律，任何人都无权在未经授权的情况下获取个人医疗信息，即使是总统。总统或候选人也无需披露该信息。大多数人不会。事实上，在我报道这些话题的 23 年里，只有参议员约翰·麦凯恩——美国历史上最年长的总统候选人之一——与我以及美国公众分享了他的所有记录。

我们经常听到，观察竞选期间的候选人是对个人身体和认知健康状况的最佳评估。早在 2020 年，拜登就表示，他“不断地”接受竞选总统工作的考验。他当时表示，“你们只需要看着我”。

现在，全国都在关注，而这种评估引起了人们的担忧——并需要进行透明的测试。

CNN 的阿曼达·西利为本报道做出了贡献

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